En pacientes adultos críticamente enfermos, el aumento de los niveles de lactato en sangre (hiperlactatemia) es un factor de riesgo de mortalidad documentado. Sin embargo, la importancia predictiva de una sola medición de lactato al ingreso para determinar la mortalidad de niños críticamente enfermos no está clara.

Este estudio evaluó el valor predictivo de los valores de lactato en sangre al ingreso hospitalario, y determinó los valores de corte para predecir la mortalidad hospitalaria en la población pediátrica en estado crítico

Para llevar a cabo este estudio participaron 1109 niños en estado crítico ingresados en una unidad de cuidados intensivos pediátricos entre Julio del 2008 y Diciembre del 2010. En las primeras 2 horas después del ingreso se recogieron muestras de sangre arterial y se determinaron los niveles de lactato. Durante las primeras 24 horas después del ingreso se calcularon las puntuaciones del Riesgo Pediátrico de Mortalidad III (Pediatric Risk of Mortality III – PRISM III).

Los resultados mostraron que de los 1109 niños ingresados, 115 (10.4%) fallecieron en el hospital. El valor medio del nivel de lactato en sangre (rango intercuartil) en los niños críticamente enfermos fue de 3.2 mmol/l (2.2-4.8). Entre los niños, 859 (77.5%) tuvieron una concentración de lactato >2.0 mmol/l. El nivel de lactato en sangre al momento del ingreso se asoció significativamente con la mortalidad (proporción de probabilidades [PP] = 1.38; intervalo de confianza [IC] 95%, 1.30-1.46; p <0.001), incluso después del ajuste por edad, sexo y gravedad de la enfermedad evaluados por PRISM III (PP = 1.27; p <0.001). El análisis de regresión multivariante mostró que un nivel de lactato en sangre elevado (PP = 1.17; 95% IC, 1.07-1.29; p = 0.001), una alta puntuación PRISM III (PP = 1.15; 95% IC, 1.11-1.20; p <0.001), y una albúmina sérica baja (PP =0.92; 95% IC, 0.88-0.96; p <0.001) fueron factores de riesgo independientes para la mortalidad en niños críticamente enfermos. El lactato sanguíneo logró un área por debajo de la curva ROC (acrónimo de Receiver Operating Characteristic, o Característica Operativa del Receptor)(AUC) de 0.79 (p <0.001) para la predicción de la mortalidad que fue similar a la de PRISM III (AUC = 0.82; p <0.001). El valor de p para la comparación de ambos AUC fue 0.318. El lactato sanguíneo mostró una sensibilidad del 61% y una especificidad del 86% en la predicción de la mortalidad en el valor de corte óptimo de 5.55 mmol/l, y los cocientes de probabilidad positivos y negativos fueron 4.5 y 0.45 respectivamente.

Como conclusión, un nivel elevado de lactato en sangre al ingreso hospitalario está asociado independientemente con y es predictivo de la mortalidad hospitalaria de niños críticamente enfermos.

Este artículo fue escrito en inglés bajo el título original  “Effectiveness of predicting in-hospital mortality in critically ill children by assessing blood lactate levels at admission”. Este artículo fue escrito por Zhenjiang Bai, Xueping Zhu, Mengxia Li, Jun Hua, Ying Li, Jian Pan, Jian Wang y Yanhong Li, y publicado en BMC Pediatrics 2014, 14:83  doi:10.1186/1471-2431-14-83

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Effectiveness of predicting in-hospital mortality in critically ill children by assessing blood lactate levels at admission